王金权教授治疗阴痒（外阴白斑）验案

一、病案：

范某，女，56岁，已婚，因外阴间断瘙痒8年，加重1年。

一诊：2015年1月23日请王金权教授为其诊治。

主诉：外阴间断瘙痒8年，加重1年

现病史：患者自8年前偶出现外阴瘙痒，可忍受，在他院就诊，诊断为“外阴白斑”，未予治疗。自行醋洗外阴自觉阴痒好转，仍觉不适。1年前，自觉外阴瘙痒次数频繁，夜甚，有干涩感，会阴皮肤局部变白且范围逐渐扩大，皮肤粗糙，伴口干、口苦，头空痛，口腔溃疡，性交困难，持续加重。遂来求诊，现精神一般，纳可，眠差，小便调，大便干。舌淡红，边有齿痕，苔黄腻，脉细无力。

既往史：50岁时因“侵蚀性葡萄胎”行全子宫和双附件切除术，加化疗5月，已痊愈。

专科检查：外阴皮肤萎缩，小阴唇、阴蒂及大阴唇内侧出现界限分明的发白区，无光泽，范围约2*5cm，皮肤粗糙，小阴唇缩小，粘连于大阴唇内侧，大阴唇变薄；阴道畅，干燥，粘膜皱襞点状充血；手术断端无异常。

辩证：

1.中医辨证 患者外阴间断瘙痒8年，加重1年，诊断为“阴痒”；外阴瘙痒，可忍受，有干涩感，会阴皮肤局部变白，皮肤粗糙，结合全身症状和舌、脉，辨证为“肝肾阴虚”。

2.西医辨证 其为绝经期妇女，为全子宫和双附件切除术后，根据其病史及专科检查，诊断“外阴白斑”、“全子宫切除术后”、“双侧附件切除术后”。

治疗：以滋阴补肾、清肝止痒之法，方药7付保留灌肠为：熟地30g、炒白术30g、丹参30g、当归15g、炒白芍15g、炒山药15g、太子参6g、苦参10g、白鲜皮10g、三棱12g、莪术12g、丹皮6g、陈皮10g、甘草5g。方中君药:熟地养肾填精，炒白术健脾益气助生血，丹参活血；臣药：当归、炒白芍助养血，炒山药、太子参助健脾益气，三棱、莪术助活血，苦参、白鲜皮止痒；佐药丹皮清虚热，陈皮助行气；使药甘草调和诸药。配合外阴中药外涂，蓝光治疗，日两次。

二诊：2015年1月30日

    患者用药后阴痒明显缓解，出现干咳无痰，咽部隐痛，舌尖溃疡，小便调，大便转正常。方药7付保留灌肠在23日方基础上加上紫菀10g、款冬花10g、桔梗12g止咳、宣降气机；另外咽部疼痛考虑阴虚火旺加冬季干燥，给予中药3付益气养阴清热之品泡茶饮，频次，药用黄芪5g、麦冬5g、菊花6g、金银花3g、栀子3g、陈皮5g。配合外阴中药外涂，蓝光治疗，日两次。

三诊：2015年2月7日

    患者阴痒止，咳嗽、咽部隐痛、舌尖溃疡消失，常觉口感、口苦。方药7付保留灌肠在30日方的基础上去活血之三棱、莪术，止咳之紫菀、款冬花、桔梗，加养阴生津之沙参12g、麦冬12g、玉竹12g。

随访：2月15日，患者无阴痒，无咳嗽、咽部隐痛、舌尖溃疡，头部空痛消失，偶口感、口苦。经过治疗，患者基本痊愈。

二、按语：

王金权教授认为，从中医的角度讲阴痒以女性外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍，或伴带下增多为主要表现的妇科疾病。临床分为实证和虚证，实证见于肝经湿热，多发于中年女性，阴痒难耐，伴有带下量多，色黄如浓，如米泔样，味腥臭，口苦等湿热症状，治疗当清利肝经湿热；虚证见于肝肾阴虚血燥，多发于绝经期妇女，阴痒有灼热干涩感，夜间尤甚，会阴皮肤局部变白且范围逐渐扩大，皮肤粗糙，伴有带下量少，五心烦热，头晕目眩、心悸、多梦、大便干等肝肾阴血亏虚、生风化燥的症状，治疗当予滋阴养肾、清肝止痒。本病案中，此位患者根据其年龄、临床症状、体征可征断为阴痒中的虚证，围绕虚证的治疗大法进行具体辨证施治，必可见疗效。

从治疗方法方面，中药采用灌肠方法，不经过上消化道，避免了对胃肠的刺激；减少了对肝脏的副作用；药物直达盆腔，使患处药物浓度高，作用强，据研究，中药灌肠在吸收速度、显效速度上比丸、片。栓、汤剂均快，达峰浓度最高，达峰时间最短。此外，还采用外涂中药结合蓝光照射皮肤局部治疗，能改变细胞结构，杀死细菌，为新生细胞提供一个适合的环境，增强新胶原质弹性蛋白和胶原蛋白的生成，促进新细胞生长，加快了疾病的痊愈。